Ануфриева С.С. Высокоинтенсивное лазерное излучение в лечении фиброзно-кистозной формы дисгормональной дисплазии молочных желез
Медицина Урал — Челябинск,- 2007, №4. – с. 17-18.
ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра факультетской хирургии;
Челябинский государственный институт лазерной хирургии.
Ануфриева Светлана Сергеевна. Врач-маммолог, онколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии Челябинской государственной медицинской академии Росздрава, сотрудник Челябинского государственного института лазерной хирургии. Окончила Челябинский государственный медицинский институт в 1996 году по специальности «Хирургия». Имеет специализацию в области ультразвуковой диагностики. Автор пятнадцати научных статей, шести рационализаторских предложений и двух патентов.
В последние годы при лечении узловых доброкачественных образований молочной железы (кисты) все чаще используются малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвуковых исследований. Они позволяют устранить патологический очаг в результате непосредственного воздействия на него химических факторов (склеротерапия этанолом, иодом, пневмокистография), сохраняя при этом неповрежденными окружающие ткани молочной железы. Однако эффективность данных методов лечения резко снижается (до 30–35%) при наличии кист молочных желез размерами более 3 см в диаметре.
С целью повышения качества склерозирования кистозных образований в Федеральном маммологическом центре (г. Москва) был разработан и внедрен в клиническую практику способ малоинвазивного хирургического лечения солитарных простых кист молочной железы. Этот способ предусматривает пункцию кисты под ультрасонографическим контролем, аспирацию содержимого кисты и введение в остаточную полость биологического клея «Сульфакрилат» в количестве равном 1/3–1/5 объема кистозной полости. По мнению авторов, данная операция дает хороший результат, что объясняется хорошей адгезивной и склеивающей способностью указанного клея, и позволяет достичь облитерации полости кисты у 85-95 процентов пациенток.
Однако компоненты данного клея вызывают выраженную воспалительную реакцию в тканях, нередко не происходит полноценный лизис клея, а эффективность склерозирования прогрессивно снижается при увеличении объема кисты. Кроме того, указанная методика не используется для лечения многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез. В связи с этим единственным способом их лечения является выполнение секторальной резекции молочной железы, ведущей к различного рода косметическим нарушениям и психоэмоциональному дисбалансу у оперированных больных.
Полупроводниковые лазерные хирургические приборы стали новым эффективным инструментом в руках хирургов-маммологов. Они обладают высокой эффективностью и сравнительно низкой стоимостью, что способствует их широкому внедрению в хирургическую практику. Было изучено влияние высокоинтенсивного лазерного излучения на ткани молочных желез в эксперименте и клинической практике, что позволило нам разработать способ малоинвазивной пункционной лазерной термотерапии кист молочных желез под ультрасонографическим контролем. Для данной операции мы используем диодный лазер SHARPLAN-6020 (производства Израиль) с длиной волны 805 нм или лазер «Милон-ЛАХТА» с длиной волны 970 нм (производства компании «Милон», Санкт-Петербург). Вмешательство осуществляется следующим образом.
Вначале выполняют стандартное ультрасонографическое исследование молочных желез с помощью многофункционального ультразвукового сканера, оснащенного линейным электронным датчиком с рабочей частотой 7,5 МГц. Определяют расположение, размеры и эхографические характеристики патологического очага. Затем (после местной анестезии зоны вмешательства раствором новокаина) производят под ультрасонографическим контролем в режиме реального времени тонкоигольную аспирационную биопсию или трепанобиопсию выявленного узлового образования с последующим цитогистологическим исследованием материала по общепринятым методикам. При отсутствии признаков злокачественного роста по данным комплексного обследования под ультрасонографическим контролем в образование полипозиционно размещают иглы-проводники размером 14 G , число которых равно количеству зон лазерного воздействия и зависит от объема патологического очага.
После расположения игл-проводников производят поэтапное (через канал каждой иглы) воздействие на ткани образования высокоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 805 нм в непрерывном режиме мощностью 1,5–2 Вт в течение 5-10 минут. Подведение лазерного излучения осуществляется с помощью гибкого кварцевого световода диаметром 600 мкм. При выполнении лазерной термотерапии кист молочных желез после извлечения световода из канала последней иглы-проводника создается дозированная компрессия тканей молочной железы на 2 часа путем наложения давящей повязки.
По данной методике нами пролечено 35 пациенток с кистами молочных желез, объем которых колебался от 7 до 100 кубических сантиметров. Время наблюдения за больными составило 14 месяцев. По данным контрольного обследования в указанные сроки рецидивирования процесса и осложнений после вмешательств выявлено не было.
Таким образом, преимуществами разработанного способа лечения являются локальность и избирательность воздействия, возможность отказа от секторальной резекции молочной железы у пациенток с рецидивирующими, а также многокамерными простыми кистами больших размеров, хорошая переносимость пациентами и отсутствие серьезных осложнений при его использовании.
