С.Х. Аль-Шукри, А.В. Соколов, М.Н. Слесаревская, С.Е. Гончаров. Применение лазерной полупроводниковой хирургической установки «МИЛОН ЛАХТА 810» в урологической практике. Санкт-Петербург.

В клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 2005 года мы используем полупроводниковый лазер фирмы «MILON Laser Co» с длиной волны 0,81 мкм, мощностью излучения из оптического разъёма 0,5-16 Вт, с постоянным и импульсно-периодическим режимом подачи излучения.

Было выполнено 77 лазерных урологических операций (см. таблицу). Возраст больных составлял от 14 до 68 лет. Всем больным оперативное вмешательство проводилось или под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным обезболиванием.

№ п/п	Название болезни	Количество прооперированных больных
1	Остроконечные кондиломы кожи мужских половых органов	24
2	Мелкие множественные атеромы кожи мошонки	4
3	Фиброматоз кожи мошонки	1
4	Фиброзно-серозные полипы наружного отверстия уретры у женщин	22
5	Вирусные папилломы висячего отдела уретры	12
6	Новообразования мочевого пузыря	5
7	Злокачественные рецидивы	1
8	Склероз шейки мочевого пузыря	3
9	Стриктура уретры	5
10	Всего операций	77

С учетом клинического опыта при заболевании наружных половых органов и женской уретры мы проводили вмешательство в контактном режиме методом “bare fiber” (оголенное волокно) или методом “near-contact”. Мы учитывали, что если при применении полупроводникового лазера должны быть сохранены подлежащие слои ткани, то не следует применять бесконтактный метод, так как в этом случае возникает большая коагуляционная зона. С небольшой мощностью лазерного воздействии и малым временем воздействия можно работать, сохраняя достаточную точность по глубине проработки ткани. При этом подлежащий слой ткани не будет затронут. Данная методика была использована при эндоурологических операциях в водной среде: при деструкции поствоспалительных и врожденных рубцовых изменениях уретры и шейки мочевого пузыря, доброкачественных некрупных фиброзно-полипозных новообразованиях на тонкой ножке в области шейки и стенки мочевого пузыря. Излучение подавалось гибким торцевым световодом контактно. Следует отметить, что при высокой частоте повторений импульсов возможен перегрев тканей и, как следствие этого, увеличение очага некроза.

Режим работы зависел от величины патологического очага, наличия широкого или узкого основания новообразования и распространенности патологического процесса.

Лазерное хирургическое вмешательство в контактном режиме при относительно небольшой мощности вызывает четко ограниченную гомогенную зону карбонизации, в которой лазерное излучение полностью поглощается и вызывает точечное выпаривание ткани. При этом глубина проникновения лазерного излучения незначительна, тогда как гемостатическое действие выражено существенно, что особенно важно при работе с кровенасыщенными тканями мочеполовых органов. Деструкция тканей световолокном с предварительно удаленной механической оболочкой на его дистальном конце и при жестко заданной выходной мощности лазерного излучения может оказаться проблематичной из-за загрязнения конца волокна остатками коагулированной ткани. С одной стороны, благодаря высокой абсорбции, это улучшает эффективность процесса деструкции ткани. Но, с другой стороны, при малейшем возникновении отсутствия контакта с тканью при выходящем излучении это тотчас приводит к разрушению волокна. Кроме ограничений из-за сравнительно большого диаметра новообразований, во избежание разрушений волокна необходимо точно контролировать время и мощность лазерного излучения. В жидкой среде (полость мочевого пузыря, уретра) происходит достаточное охлаждение дистального конца волокна.

Хирургическая лазерная обработка в контактном режиме для испарения и коагуляции посредством прямого контакта с биотканью вызывает выраженное гемостатическое действие при менее глубоком проникновении излучения в глубь ткани и меньшей травматизации окружающих тканей. Это особенно важно при работе с тканями уретры для предотвращения последующего грубого рубцового образования.

Выводы

Во-первых, у всех больных мы наблюдали максимальное гемостатическое действие при допустимых повреждениях окружающих тканей. Заживление происходило без образования грубого рубца.

Во-вторых, излучение длиной волны 0,81 мкм в контактном режиме требует меньшей мощности для достижения лечебного воздействия. В-третьих, опыт использования контактного лазерного излучения в урологической клинике позволяет уверенно давать рекомендации по применению данного лазерного аппарата в практическом здравоохранении. Использование с помощью современной и, что немаловажно, отечественной аппаратуры возможностей лазерной медицины позволит хирургам качественно улучшить результаты лечения своих пациентов.